Plan operativo de contingencia del coronavirus

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10.

13.

1. Plan Operativo de Contingencia para la alerta epidemiológica por Coronavirus (2019-nCoV)

6. Prevención: extensión geográfica limitada medidas convencionales Cubrirse Mantener distancia 1.8 mts Mascarillas Lavado de manos Cocción de alimentos Formas leves, permanecer en casa, observación Fiebre Buscar atención médica urgente: Tos -antecedente de viajes Dificultad para - de contacto caso conocido Respirar - personal de salud Contacto innecesario con animales

7. Síntomas 7

9. 9 Casos registrados a 4 de febrero de 2020 (UTC 0) País/Región Casos confirmados Fallecidos Recuperados Vietnam 10 0 3 Taiwán 11 0 0 Tailandia 25 0 9 Suecia 1 0 0 Sri Lanka 1 0 1 Singapur 28 0 1 Rusia 2 0 0 Reino Unido 2 0 0 Nepal 1 0 0 Malasia 12 0 0 Macao 10 0 0 China 27358 562 1005 Japón 35 0 1 Italia 2 0 0 India 3 0 0 Hong Kong 21 1 0 Francia 6 0 0 Finlandia 1 0 1 Filipinas 3 1 0 Estados Unidos 12 0 1 España 1 0 0 Emiratos Árabes Unidos 5 0 0 Corea del Sur 23 0 1 Canadá 5 0 0 Camboya 1 0 0 Bélgica 1 0 0 Australia 14 0 2 Alemania 12 0 0 27606 564 1025

8. Distribución geográfica al 2 de febrero 2020

15. Ruta de ingreso urgencias: Casos sospechosos con síntomas respiratorios 1. Contacto con personal de seguridad quién proporcionará un cubrebocas quirúrgico al paciente y acompañante. 2. Recepción aplicará un cuestionario básico, si califica el paciente será dirigido al área de consultorio único habilitado para evaluación médica. 3. Equipo médico de urgencias calificará riesgo, tomará hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo, Biometría hemática, química sanguínea función hepática, y gasometría; así como radiografía de tórax. Notificación inmediata de caso sospechoso a Epidemiología 4. El traslado del paciente a Sala de Rayos X será en camilla con cubrebocas y con cubierta de sabana de tela no tejida resistente al agua.

16. 1. El personal técnico de Rx, deberá contar con protección respiratoria y regresará al paciente a urgencias en las mismas condiciones. 2. La placa de tórax deberá ser revisada en tiempo real por médico radiólogo quien notificará/ hallazgos (presencia o ausencia de infiltrados) al área de urgencias. 3. Si el paciente tiene datos que sugieran neumonía, deberá ser hospitalizado en área de observación destinada, con aislamiento estricto, y notificará del caso al medico Neumólogo, (en los turnos y hospitales dónde no haya neumólogo será notificado al médico de Medicina Interna y/o Pediatría quien aplicará los cuestionarios de severidad e iniciará tratamiento de soporte. 4. El tratamiento farmacológico dado que no hay un estándar será iniciado únicamente por médico neumólogo, consensado con el equipo multidisciplinario. ** ** En los estados que no exista neumólogos, los casos serán enviad os vía correo electrónico para su Evaluación al centro de control, para determ inar sesión por telemedicina para seguimiento

17. Ingreso a UCI 1. Si el paciente reúne criterios de severidad, será ingresado en la UCI – UCIN dónde en caso de requerirlo se intubará. 2. El manejo del caso que ingrese a UCI requerirá de la toma de muestra de lavado bronquiolo- alveolar hecha por neumólogo, y el manejo médico se establecerá de común acuerdo entre el neumólogo y los intensivistas. 3. En caso de confirmación de caso (5 días posteriores a la toma de muestra) se completarán las disposiciones epidemiológicas establecidas en el Oficio No. DSN/005/2020

18. Hospitalización en caso de neumonía aguda no grave Si el Neumólogo o Intensivista determina que no hay criterios de severidad para ingreso a UCI, pero si tiene neumonía, el paciente ingresará a sala destinada para aislamiento respiratorio e xclusivo, con técnica mixta control ambiental y aislami ento inverso (cubrebocas al paciente). El personal médico, de enfermería, y limpieza será destinado únicamente al cuidado de estos casos, deberá utilizar equipo de protección total. Será necesario un transfer provisional para el vestido y desvestido al ingreso a la habitación o salida del área de atención destinada. En caso de confirmación, 5 días posteriores a la toma de muestra, se completarán las disposiciones epidemiológicas establecidas en el Oficio No. DSN/005/2020

19. Disposición de desechos y residuos orgánicos. 1. Todos los materiales de curación, protección de personal y equipos biomédicos, y basura generada potencialmente contaminada deberán ser desechados en bolsa roja. 2. La ropa de cama reutilizable deberá colocarse dentro de bolsas etiquetadas como contaminadas para su procesamiento adecuado. 3. La limpieza y esterilización de equipos deberá ser conforme a la norma oficial mexicana. 4. La ruta de eliminación de residuos será por RPBI. 5. El exhaustivo de habitaciones incluirá sanitizantes ambientales, lavado y desinfección con técnicas convencionales

3. Coronavirus sp. Enf. Respiratoria Gastrointestinal Gripe Común Neumonía Neumonía Aguda Grave SARS CoV China 2003 MERS CoVArabia Saudita 2012 SARI Novel CoV China 2019 Enfermedad leve a moderada

11. Plan Estratégico de Contingencia

22. Equipos multidisciplinarios de trabajo Serán designados en cada unidad médica y se notificará al centro de control contactos y disponibilidad. Será necesaria una capacitación de la metodología y estrategia a todos los equipos de trabajo. En virtud de que no hay casos confirmados, se necesitará un control de confidencialidad para evitar psicosis en la población. Se elaborará un manual de procedimiento específico para 2019n-CoV y otras emergencias respiratorias e infecciosas. Será necesaria la supervisión de la integración y del funcionamiento de los equipos de trabajo

23. Se establecerá una reunión digital con las unidades designadas como sede a fin de mantener comunicación del estatus y avance de las disposiciones. Se realizará un reporte diario de incidencias y avances del programa.

5. Síntomas SARI 2019n-CoV Lo que se sabe hasta ahora... Forma leve ¿Autolimita? Moderadaaseveraqueseestimaacorrespondeal 20% de los casos Se ha estimado una tasa de contagio de 50 casos por millón de habitantes Mortalidad aun no se determina Fiebre Tos Disnea Hemoptisis Falta de aliento (dificultad respiratoria) Neumonía Insuficiencia renal Muerte

4. 2019 n-CoV Transmisión Aun no se ha establecido se cree que proviene de murciélagos, tiene transmisión de humano a humano No se aerolisa Se ha identificado contagio por gotas al toser o hablar y el contacto con objetos contaminados Se ha determinado que tiene afinidad a receptores de mucosa en vías aéreas altas y bajas Es sensible a desinfectantes comunes como el cloro y otros de uso hospitalario incluido jabón y alcohol gel MGEH1

12. Neumólogo Centro de Notificación y Control Alertas de vigilancia

14. Ruta de pacientes 1. Caso sospechoso proveniente de vuelos internacionales. Recepción y control por sanidad internacional quien notificará a Secretaría de Salud 2. Caso sospechoso de cuadro gripal con antecedente de viaje al extranjero en las ultimas 3 semanas con síntomas leves. - se espera acudan a la UMF 3. Caso sospechoso de insuficiencia respiratoria con antecedente viaje al extranjero en las ultimas 2 semanas con síntomas moderados a graves. - se espera acudan a los servicios de urgencias de 2 ° y3ernivel

20. Notificación inmediata y análisis de datos Será de observación obligatoria la notificación epidemiológica inmediata al centro de control. Se habilitará un centro de evaluación y asesoría técnica para las unidades que así lo requieran cuyas funciones serán: • En sesión conjunta, centro y el equipo de trabajo de la unidad de 2 ° o3ernivelde atención que así lo requiere y se determinarán las opciones de tratamiento farmacológico en cada caso en particular. • Dado del nivel de alera ESPII (Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional) y a fin de evitar expandir el área geográfica de presencia del 2019n-CoV este comité decidirá los criterios únicos para el traslado del paciente a otra unidad, en base al comportamiento individual del caso

24. Tratamiento Farmacológico No hay establecido un tratamiento específico, el uso de medicamentos será decidido en conjunto por el equipo multidisciplinario y el centro de control nacional. Losfármacosquehansidoprobadoscon algún grado de éxito son: • Nitosuxanida • Lopinavir + ritonavir • Oseltamivir en combinación • Redemsivir in vitro Vacuna en desarrollo. Se espera que en 2 meses se hagan pruebas fase III

25. Directorio Dr. Ramiro López Elizalde Director Normativo de Salud Dr. Fiacro Jiménez Ponce Subdirector de Regulación y Atención hospitalaria Dr. Jorge Alberto Ramos Guerrero Subdirector de Prevención y protección a la Salud Dr. Armando Lemus García Subcoordinador de la DNS Dra. Ma. Guadalupe Espitia Hernández Neumología Dr. Miguel Ángel Nakamura López Epidemiología

2. Novel Coronavirus 2019, Wuhan, China Familia de Coronavirus incluyen: • Síndrome respiratorio de Oriente Medio MERS (2012) • Síndrome respiratorio agudo grave SARS (2003) • Se han identificado otros 4 grupos causantes de “gripe común” • Contagio de humano a humano • En Diciembre 2019, se reportaron casos de Neumonía Grave por un virus no identificado previamente en trabajadores de mercados de animales y alimentos crudos • Enero se clasifica como Novel coronavirus, aun no se determina su origen

21. Se integraran equipos multidisciplinarios para tal efecto en las unidades y que incluyan: • Director, Subdirector médico o persona designada por él para tal efecto • Neumólogo Clínico • Neumopedíatra (si el caso lo amerita) • Médico Radiólogo • Médico Intensivista • Médico Infectólogo • Médico Internista o Pediatra • Epidemiólogo • Enfermería Jefatura • Camillería, limpieza. En estos casos por el riesgo de contagio los médicos internos de pregrado y estudiantes no deberán intervenir en las actividades de atención de pacientes Los médicos residentes involucrados deberán recibir capacitación especial para el cuidado de estos pacientes.

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